Complaint book

IDENTIFICACIÓN DEL CONSUMIDOR RECLAMANTE

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Primer apellido

Segundo apellido

Type of document

DNI CE RUC

Documento

Celular

Departamento

Provincia

District

Dirección

Referencia

¿Eres menor de edad?

Si No

DETALLES DEL RECLAMO Y ORDEN DEL CONSUMIDOR

Tipo de reclamo

Tipo de consumo

Nro de pedido

Fecha de reclamación / queja

Proveedor

Monto de reclamo (S/.)

Descripción del producto o servicio

Fecha de compra

Fecha de consumo

Fecha de caducidad

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